متلازمة النفق الرسغي Carpal Tunnel Syndrome(إنضغاط العصب المتوسط - الناصف)

يعبر العصب المتوسط نفقاً عند الرسغ لكي يغذي جزءاً من جلد اليد وعضلاتها. ويتكون جدار هذا النفق من عظام رسغ اليد في الخلف والتي تكش ماشبه القوس ومن رباط ليفي مستعرض أمام العصب ويصل بين طرفي القوس السابق .كما يمر خلال هذا النفق أيضاً تسعة أوتار هي المسئولية عن ثني الأصابع. وجميع هذه الأوتار مغطاة بغشاء رقيق زليلي يسمح لها بالحركة بنعومة.
فإذا ما حدث ضيق في هذا النفق أو إذا ما زاد حجم محتوياته فإن رباط الرسغ يضغط علي العصب المتوسط ويؤثر علي عمله.
وجدير بالذكر أن هذا المرض يصيب البالغين فقط وينتشر بدرجة أكبر لدي الإناث.

الأسباب
1-كسر أحد العظام الصغيرة التي تكون جدار النفق أو إصابة الانسجة الرخوة بالجدار
2-ضعف نشاط الغدة الدرقية.حيث يحدث احتباس للسوائل في الجسم و توذم
3-مرض الروماتيزم الذي يؤدي إلي التهاب أغشية الأوتار وانتفاخها.
4-تزيد نسبة الإصابة بهذه المتلازمة أثناء الحمل وفي الفترة السابقة للإنقطاع النهائي للطمث. ولهذين السببين فإن النساء هم الأكثر قابلية للإصابة بأعراض هذا المرض.
وفي العديد من الأحيان أيضاٌ تحدث الاصابة في غياب الأسباب سابقة الذكر ويرجح أن يكون السبب راجعاً إلي استعمال الرسغ لفترات طويلة بدون راحة.

الأعراض
-في الحالات المبكرة بسبب ضغط العصب المتوسط إحساساً يشبه وخز الإبر وأحياناً إحساساً بالخدر (التنميل) في إصبع الإبهام والسبابة والإصبع الأوسط. كما قد يشكو البعض من إحساسهم بانتفاخ هذه الأصابع بالرغم من عدم وجود أي انتفاخ حقيقي. وتبدأ هذه الأعراض في الظهور في يد واحدة أو في اليدين معاً غالباً أثناء النوم. ومع تقدم المرض تظهر الأعراض في النهار أيضاً.
-مع إشتداد حدة المرض يشكو المريض من الآم في هذه الأصابع وقد يمتد الألم إلي الأعلي ليصيب الذراع.
-في الحالات المتقدمة يحدث ضمور في عضلات الإبهام مع ضعف قبضة اليد مما يؤدي إلي صعوبة حمل الأغراض باليد المصابة.


التشخيص
1-الفحص الطبي. وهو هام جدا .
-- نقوم بالنقر فوق الجهة الأمامية للرسغ فيشعر المريض بنبضات كهرباتية تعبر إلى اليد والأصابع .
-- نضع أصابع يدنا على معصم المريض من الأمام وابهامنا على ظهر يد المريض ثم نقوم بثني وعطف رسغ المريض برفق وبزاوية بين 80 و90 درجة وننتظر حوالي دقيقة , فتظهر أعراض الخدر والتنميل لدى المريض .
2-اشعة عادية علي الرقبة لاستبعاد أمراض العمود الفقري كمسبب للألم.
3-دراسة قدرة العصب المتوسط علي نقل التنبيهات الكهربائية. ففي حالة متلازمة النفق الرسغي يبدو واضحاً التأخر في نقل هذه التنبيهات عند الرسغ بسبب الضغط علي العصب في هذا المكان.

العلاج·
إذا حدثت الأعراض أثناء الحمل فإنها عادة ما تختفي بعد الولادة بدون الحاجة إلي الجراحة.
·في الحالات المبكره قد تنجح الوسائل غير الجراحية وهي:
1- اعطاء الرسغ راحة من العمل المتواصل.
2- استخدام العقاقير المضادة للروماتيزم . والمضادة للوذمة .
3- الحقن الموضعي بعقار الكورتيزون وهو الذي قد يعطي راحة مؤقتة.
4- استخدام جبيرة أو دعامة للرسغ لعدة أسابيع للتقليل من ثني هذا المفصل وهو الوضع الذي عادة ما يسبب الأعراض.
5-·تحتاج معظم الحالات إلي إجراء جراحة لشق الرباط المستعرض لتخفيف الضغط على العصب عند الرسغ. وتعتبر الجراحة هي الوسيلة الفعالة للتخلص من الألم ولتفادي ضمور عضلات الإبهام.

العملية ...
تحرير ( رفع الضغط ) العصب المتوسط .
-التخدير.كلي أو موضعي عند الرسغ أو في أعلي الذراع.
-وصف مختصر للعملية. شق طولي منحني قليلا يتبع الخط ( الحز ) الجلدي في راحة اليد بين عضلات الإبهام والعضلات المقابلة ويمتد من الخط ( الحز ) الجلدي للرسغ , طولة حوالي 4سم. ثم شق الرباط المستعرض الذي يضغط علي العصب المتوسط .
-الخروج من المستشفي فى نفس يوم.العملية
-العودة إلي العمل.سيطلب منك الجراح استخدام الرسغ بحذر لبضعة أيام حيث سيكون هذا المفصل مربوطاً. برباط ضاغط. وبعد أسبوع يمكن ممارسة الأعمال الكتابية.كما يمكن العودة إلي الأعمال اليدوية الثقيلة في خلال بضعة أشهر.
-نتائج العملية. يتلاشي معظم الألم مباشرة بعد العملية ويختفي تماماً في خلال بضعة أسابيع.


ملاحظة :

حاليا يتم إجراء العمل الجراحي بواسطة التنظير ( المنظار ) وهذه العملية تحتاج أدوات خاصة .