دليل جديد لعلاج العته

أطلقت الكلية الأمريكية للأطباء the American College of Physicians (ACP) والأكاديمية الأمريكية لطب العائلة the American Academy of Family Physicians (AAFP) دليلاً جديداً لعلاج العته أو ما يُطلق عليه أيضاً الخرف الشيخي Dementia

, وكان ذلك بناءٍ على المراجعة المنظمة لبرهان فعّالية مُثبطات الكولين إستيريز Cholinesterase Inhibitors وهي:

الدونيبيزيل Donepezil ، الغالانتامين Galantamine ، الريفاستيغمين Rivastigmine ،

التاكرين Tacrine ، ومعدل البيبتيدات العصبية Neuropeptide-Modifying Agent المُسمى ميمانتين Memantine ،

وهي الأدوية الوحيدة المُصادق عليها لعلاج العته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA.


نُشر الدليل والمراجعة والذين تم تحضيرهما برئاسة د. بارميندر راينا Parminder Raina, PhD من جامعة ماك ماستر McMaster University في هاميلتون Hamilton ، أونتاريو Ontario ، كندا Canada، في عدد 4 مارس (آذار) من مجلة آنال للطب الداخلي Annals of Internal Medicine.

شملت المراجعة 59 دراسة عشوائية مراقبة أجريت ما بين عامي 1986 و2006 ، حيث فحص العلماء البرهان المتوفر مع الأخذ بعين الاعتبار فعالية خمسة أدوية وقدرتها على تحقيق التحسن السريري المطلوب بشكل رئيسي من ناحية الإدراك والوظائف عامة والسلوك ونوعية الحياة عند المُصابين بمرض ألزهايمر Alzheimer's disease (AD) والعته (الخرف الشيخي) الوعائي Vascular Dementia. كما تضمنت النتائج المدروسة الأخرى على معدلات الدخول إلى المؤسسات الصحية المختصة، والوفيات، والحوادث الجانبية.

وجدت هيئة الباحثين بأنه على الرغم من وجود الكثير من حالات التحسن كما أظهرت الدراسات (في معظم الحالات لم يدم التحسن لأكثر من عام واحد) والتي كانت هامة من الناحية الإحصائية، إلا أنه لم تكن مهمةمن الناحية السريرية أو أنه لم يكن من الممكن تحديد أهميتها.

توفر البرهان على تحسن الوظائف العام بالنسبة للدونيبيزيل Donepezil ،والغالانتامين Galantamine، والريفاستيغمين Rivastigmine، والميمانتين Memantine. وبالرغم من ذلك فإن تلك التغيرات كانت متواضعة، كما كان البرهان على التأثير على نوعية الحياة متفاوتاً.


كانت نتائج الدراسات الخاصة بدواء التاكرين Tacrine أقل إقناعاً وبشكل خاص مع ظهور تأثيرات عكسية خطيرة، والتي تضمنت أضرار كبدية، إضافة إلى الغثيان، والإقياء، والدوار. تراوح المعدل الكلي للانسحاب overall withdrawal rate بالنسبة لهذا الدواء ما بين 0% _ 55% بالنسبة للمجموعة المعالجة به، و 0% _ 12% بالنسبة لمجموعة الدواء الوهمي.


أفضت هذه النتائج إلى قيام الكلية الأمريكية للأطباء والأكاديمية الأمريكية لطب العائلة بعمل التوصيات التالية:


- يجب أن يُبنى قرار الأطباء عند البدء بتجربة العلاج بمُثبطات الكولين إستيريز أو الميمانتين، على أساس من التقييم يتم تكييفه حسب الحالة الفردية (الدرجة: التوصية ضعيفة*، البرهان: معتدل النوعية*).


- يجب أن يُبنى اختيار الأطباء للأدوية على مدى تحملها، والأعرض الجانبية التي تسببها، وسهولة استعمالها، ومدى تكلفتها. البرهان غير كافٍ لمقارنة فعّالية مختلف الأدوية المستعملة في علاج العته (الدرجة: التوصية ضعيفة، البرهان: منخفض النوعية).

- هناك حاجة مُلحةّ لمزيد من البحث في الفعّالية السريرية لطريقة العلاج الدوائي للعته.

*التوصية الضعيفة Weak Recommendation: بناءً على البرهان المتوفر، وإذا اعتقد الأطباء بأن الفوائد والأخطار ، والواجبات من جهة أخرى، متوازنة بشكل جيد، أو أن هناك شك أكيد يمكن تقديره بخصوص درجة الفوائد والأخطار ، فعليهم عندها منح هذا النوع من التوصية.


نوعية البرهان Quality Evidence : تستعمل التعريفات التالية لتعيين درجات نوعية البرهان:
المرتفع: مزيد من البحث لا يُحتمل أبداً أن تغير الثقة في الفعالية المُقدرة.
المعتدل: مزيد من البحث ُيحتمل أن يكون له تأثير على الثقة في الفعّالية المُقدرة وقد تغير هذا التقدير.
المنخفض: مزيد من البحث ُيحتمل أن يكون له تأثير كبير على الثقة في الفعّالية المُقدرة ويمكن أن تغير هذا التقدير.
المنخفض جداً: لا يوثق بأي تقدير للفعالية. 


لمزيد من المعلومات:

المرجع: