الأمعاء الغليظة..... باختصار

تشمل الأمعاء الغليظة large bowel: الكولون colon والمستقيم rectum والقناة الشرجية anal canal.
ويتألف الكولون بدوره من خمسة أقسام:
1- الأعور cecum، الذي يتصل بالجزء الأخير من المعي الدقيق (اللفائفي ileum).
2- الكولون الصاعد ascending colon: يسير في الجانب الأيمن من البطن.
3- الكولون المعترض transeverse colon: يمتد عبر البطن.
4- الكولون النازل descending colon: يسيرُ حتى أسفلِ الجزء الأيسرِ من البطن.
5- الكولون السيني sigmoid colon: هو جزءٌ منحنٍ قصيرٌ من القولون، يتوَضَّع مباشرة قبل المستقيم.

● لمحة فيزيولوجية:
الكولون مسؤول عن إعادة امتصاص الماء من المواد المهضومة التي تصل إليه، وكذلك إعادة امتصاص والأملاح المعدنية وبعض المواد الغذائية الأخرى، فتتشكل بالنهاية الكتلة البرازية.
وبفضل وجود العضلات في جدار الكولون، فإنها تسمح له بالتقلص، دافعاً بالكتلة البرازية نحو المستقيم ثم إلى خارج الجسم عبر الشرج.
يعيش في الكولون أعداد هائلة (بلايين) من البكتيريا الصديقة (فلورا معوية)، تتغذى على محتويات الكولون وتعيشُ في توازنٍ صحيٍّ مع الجسم.


 حالات الكولون المرضيَّة:

● التهاب الكولون: يُعتبر الداء المعوي الالتهابيّ والإنتانات هي الأسباب الأكثر شيوعاً للإصابة بالتهاب الكولون.

● داء الرُّتوج: ثمَّة مناطق صغيرة ٌ ضعيفة في الجدار العضليِّ للقولون من شأنها أن تسمحَ ببروز بطانة القولون عبرها مشكلةً بذلك جيوباً صغيرة تُدعى بالرّتوج، ولا تشكّل الرتوج عادةَ أيّ مشاكل غير أنها تكون عرضةً للنزيف أو الالتهاب.

● التهاب الرتوج: بسبب إنتان مثلاً، ويتظاهر عادة بنزف + ألم بطني.

● النزف: ثمَّة مشاكل قولونية عديدة كامنةٌ وراء الإصابة بنزيف القولون، ويمكن ملاحظة الدم في البراز (عيانياً) إذا كان النَّزيف سريعاً أو كبير الكمية، أما إن كان بطيئاً فقد لا يُشاهد.

● الداء المعوي الالتهابيّ inflammatory bowel disease: ويشملُ هذا المُصطلح مرضين هما داء كرون والتهاب القولون التقرُّحيّ، ومن شأن كلا الحالتين أن تُسبِّب التهاب القولون.

● داء كرون: يندرج ضمن الحالات الالتهابية التي عادةً ما تُصيب القولون والأمعاء الدقيقة، وتتجلى أعراض هذا المرض بألمٍ في البطن وإسهال -قد يكون دموياً-.

● التهاب القولون التَّقَرُحيّ: هو حالةَ التهابيّة عادةَ ما تصيب القولون والمستقيم، ويعتبر الإسهال المُدمّى هو العرض الشائع المشترك لكلا المرضين(مرض التهاب القولون التَّقرُّحيّ وداءcrohn).

● الإسهال: يكون حينها البراز متكرراً وغير متماسك أو مائيّ، ومعظم الإسهالات تُسبِّبها إنتاناتٌ خفيفة للقولون أو الأمعاء الدقيقة وتُشفى عفويَّاَ.

● داء السالمونيلاّ: يُمكن لجرثومة السالمونيلاّ أن تلوّث الأغذية وتسبِّب إنتان الأمعاء، مُؤديَّةً إلى إسهالٍ ومغصٍ في المعدة، وعادةً ما تُشفى هذه الحالة المرضيةُ دون علاج.

● داء الشيغيلا: يمكن لجرثومة الشيغيلا أن تلوّث الأغذية وتغزو القولون، وتتجلى أعراض هذه الحالة بالحمى والمغص في المعدة والإسهال- الذي قد يكون مُدمَّى.

● إسهال المسافرين: يكمن سبب هذه الحالة وراء العديد من الجراثيم المختلفة التي تُلوِّثُ الطعام والشراب، وتنتشر هذه الحالة في البلدان النامية، وتتجلى أعراض هذه الحالة بالبراز لين القوام، المُترافق مع حمى وغثيان أحياناً.

● داء المرجلات القولونيّة: هي عبارة عن تنشؤاتٍ صغيرة في مخاطية الكولون ولها أنواع عديدة، بعضها سليم تماماً ولا يتسرطن، والبعض الآخر يعتبر حالة قبل سرطانية (كالمرجلات الغدومية)، وهذه الأخيرة تحتاج إلى الاستئصال للوقاية من التسرطن.

● سرطان القولون: يُصيب سرطان القولون أكثر من 100000أمريكي كل عام، ويمكن الوقاية من معظم سرطانات القولون عن طريق الفحص المنتظم الذي يشمل جميع الأفراد.


أهم الاستقصاءات التي نحتاجها للتحري عن حالات الكولون المرضية:

● فحص القولون بالمنظار: يُدخل المنظار- أنبوب مرن مزوّد بكاميرا في قمته - في الشرج ويندفع باتجاه القولون، ويمكّن منظار القولون الطبيبَ من فحص القولون بأسره. وتحتاج هذه العملية إلى تحضير جيد للمريض وتجري تحت التخدير العام.

● تنظير القولون الافتراضي: يتم تصوير الكولون بالجهاز الطبقي المحوري متعدد الشرائح مع حقن مادة ظليلة، ثم تتم الاستعانة بحاسوب خاص لتكوين صورة افتراضية ثلاثية الأبعاد للكولون المفحوص. هذا الاختبار أقل دقة من التنظير "الحقيقي" وأكثر كلفة، ونلجأ إليه إذا كان المريض غير متعاون أو لا يتحمل التخدير العام.

● اختبار الدّم الخفيّ في البراز: للكشف عن وجود كميات ضئيلة من الدم في البراز (لا تشاهد عيانياً)، وعند إيجابية هذا الاختبار مع وجود قصة سريرية موجهة قد تكون الخطوة التالية هي تنظير الكولون بحثاً عن مصدر النزف.

● تنظير القولون السيني: يفيد في فحص المستقيم والكولون السيني فقط، ولا يمكن عبره مشاهدة الكولون المعترض أو الصاعد.

● خزعة القولون: أثناء تنظير القولون، يتم أخذ قطع صغيرة من نسيج القولون وفحصها تحت المجهر بحثاً عن أية تبدلات مرضية، ويمكن لخزعة القولون تلك أن تُساعد في تشخيص الإنتان والالتهاب والسرطان.


 أهم علاجات الأمراض الكولونية:

● عوامل مضادّة للإسهال: يُمكن للعديد من الأدوية أن تخفّف الإسهال وتحدّ من الإزعاج، مع العلم أن تخفيف الإسهال هو علاج عرضي تلطيفي فقط وغالباً لا يسرع من شفاء المرض الأصلي المسبب.

● مليّنات البراز: ثمة عديد من الأدوية المُستخدمة لتليين قوام البراز سواء أُخذت بوصفة طبيّة أو لا، ولكن نادراً ما تؤثر ملينات البراز على الإمساك.

● المُسهّلات: بُغية التخلّص من الإمساك، تُسهم الأدوية العديدة والأعشاب وبعض الأملاح في تنشيط عضلات الأمعاء وزيادة الماء في اللمعة المعوية.

● الحُقنة الشرجيّة: تُستخدم الحقنة الشرجيّة بغرض دفع السائل في القولون عن طريق فتحة الشرج ويُمكن تزويد الحقن بمختلف أنواع الأدوية لعلاج الإسهال والحالات المرضية الأُخرى التي تُصيب القولون.

● تنظير القولون: تمكّن الأدوات الموجودة برأس المنظار الطبيبَ من علاج حالات مرضيّة عديدة تُصيب القولون مثل النزيف والمرجلات والسرطان.

● استئصال البوليب: بالنسبة للبوليبات السليمة نستأصل البوليب للتخلص من الأعراض الناجة عنه كالنزف مثلاً، حيث يتم استئصال البوليب فقط عبر التنظير. أما البوليبات قبل السرطانية فتحتاج إلى استئصال الكولون كاملاً للوقاية من السرطان.

● جراحة القولون: يُمكن استئصال القولون أو جزء منه عن طريق الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالتنظير، وقد نستأصل القولون أو جُزءاً منه عند الإصابة بالسرطان أو النزيف الحاد أو التهاب القولون التقرّحي.

● الأدوية المضادة للالتهابات: ثمّة عديد من الأدوية من شأنها أن تثبط وظيفة الجهاز المناعيّ وتُخفّف أعراض الداء المعوي الالتهابي.

● المضادات الحيويّة: يُمكن للمضادات الحيويّة أن تقتل البكتيريا في القولون وتُعالج بعض حالات التهاب القولون، وقد نستخدمها أحياناً في تدبير هجمات الداء المعوي الالتهابي داء الأمعاء الالتهابيّ.

● البروبايوتكس: تكون الميكروبات ذات أهميّة كبرى بالنسبة لصحة القولون، والبروبايوتكس هي مُستحضرات من الجراثيم النافعة التي قد يكون لها بعض الفائدة لأمراض مثل داء كرون.