حالة سريرية:التهاب الأوعية بالغلوبيلينات البردية Cryoglobulinemic vasculiti

زارني في عيادتي رجل يدعى أحمد ، يبلغ أحمد من العمر 50 عاماً ، يعمل مهندساً ، تتمثل الشكاية الأساسية لصديقنا أحمد بطفح غير مؤلم وغير حاك على رجليه استمر لمدة يومين . بالقصة السريرية ،أخبرني أنه عانى طيلة الشهر الماضي من تعب وإرهاق بشكل متزايد يوماً بعد يوم ، كما عانى من آلام مفصلية شملت اليدان والأكتاف والركبتين ، ولم تترافق تلك الأعراض مع أي تورم أو عرواءات أو حرارة ، إلا أنه يتعاطى المخدرات حقناً منذ فترة طويلة .


بالفحص ، كان لدى المريض الموجودات التالية :
درجة الحرارة : 36.5
النبض : 72 ppm
معدل التنفس : 14
الضغط الشرياني : 130/85 mmHg

بالفحص العضلي الهيكلي:كانت المفاصل الصغيرة لليد والرسغ والأكتاف والركبتين مؤلمة بالجس دون أي دلالة لوجود تحدد حركة أو تورم أو انصباب في تلك المفاصل .
كما لاحظت وجود فرفرية مجسوسة على الطرفين السفليين . عدا ذلك ، كان الفحص السريري سليماً .

طلبت من أحمد بعد ذلك بعض الاستقصاءات المخبرية فجاءت النتائج كالتالي :
سرعة التثفل : 30mm/h
العامل الرثياني : 150 U/mL
والباقي طبيعي ولا يدل على شيء .
وهنا بدأ التفكير ، ما تشخيص حالة أحمد ؟
وضعت عدة احتمالات للتشخيص ، اخترت أحدها ونفيت البقية تباعاً ....

1- ساركويد
2- التهاب الأوعية بالغلوبيلينات القرية
3- حمى رثوية
4- التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي - داء ستيل

يعاني المريض غالباً من التهاب الأوعية بالغلوبيلينات القرية (البردية) Cryoglobulinemic vasculitis ....

قبل أن نبدأ ، ما هي الغلوبينات القرية ؟؟؟
الغلوبينات القرية هي غلوبينات مناعية أحادية أو متعددة النسيلة قابلة للترسب بالبرد وقد تتطور في حالات متعددة منها الخمج بفيروس التهاب الكبد C ، ورم الخلية البلاسمية ، الأخماج المزمنة والأمراض الالتهابية .
يحدث في هذه الحالة التهاب الأوعية الصغيرة مترافقاً مع : فرفرية مجسوسة ، التهاب مفاصل ، ضعف ، اعتلال الأعصاب ، التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي .
وتأتي النتائج المخبرية لالتهاب الأوعية الغلوبيليني القري متضمنة : غلوبينات قرية جائلة ، إيجابية العامل الرثياني ، نقصة المتممة في الدم ، ارتفاع في سرعة التثفل .
إن أكثر ما يقرب التهاب الأوعية الغلوبيليني القري إلى أذهاننا هو استعمال المريض المديد للحقن مما يزيد احتمال اصابته بالتهاب الكبد C مقارنة مع الأشخاص العاديين . مما يعني ازيداد احتمال إصابته بالمرض . لذا ، فإن استقصاء أضداد هذا الفيروس في دم المريض يؤكد لنا شكوكنا .
________________________________________
على الرغم من أن أحمد يعاني من آلام مفصلية واختبار العامل الرثياني لديه إيجابي ، إلا أنه لا يعاني من التهاب مصليات توجهنا لالتهاب المفاصل الرثياني ، كما أن الفرفرية الجلدية المجسوسة ليست موجهة للساركويد والذي يترافق مع بقع - لويحات - حطاطات و عقيدات ولا يترافق مع التهاب أوعية جلدية . بالإضافة إلى أن الساركويد لا يسبب الأعراض الأخرى الموجودة لدى أحمد .
بالنسبة الحمى الرثوية الحادة ، فيعتمد تشخيصها عادة على وجود معيارين كبيرين أو معيار واحد كبير ومعيارين صغيرين ، ولا يلاءم أي منها حالتنا .

المعايير الكبرى هي :

التهاب قلب
التهاب مفاصل عديد
رَقَص
حمامى هامشية
عقيدات تحت جلدية

المعايير الصغرى :
حمى
آلام مفصلية
قصة سابقة لحمى رثوية أو داء قلب رثياني

إن الطفح بحالة الحمى الرثوية أو الحمامى الهامشية يكون سريع التلاشي ، غير حاك ، وردي اللون (أو أحمر فاتح) وبقعي مسطح . وغالباً ما تبدأ بالظهور على الجذع وأحياناً على الأجزاء الدانية من الأطراف ، لكنها لا تظهر على الأجزاء القاصية أو الوجه .
بقي داء ستيل ... يترافق داء ستيل عادة مع آلام مفصلية ، التهاب مفاصل وآلام عضلية ، كما يعاني المريض من هجمات حادة من الحمى بشكل يومي ، كما يظهر داء ستيل اليفعي على شكل طفح بقعي حطاطي يترافق مع هجمات من الترفع الحروري الليلي ويشمل الطفح عادة الجذع والأطراف ، راحة اليدين وأخمص القدمين ، والوجه في بعض الحالات .
وعلى هذا ، فالتشخيص النهائي هو :
التهاب الأوعية بالغلوبيلينات القرية
Cryoglobulinemic vasculitis

الرجاء في حال نقلكم للحالة إلى موقع أخر الإشارة إلى النقل من موقعنا وهذا عهد الله بيننا وبينكم

عنوان التعليق*:

اسم الكاتب*:

نص التعليق*: