كل مايتعلق بالقرحة الهضمية تجده هنا Peptic Ulcer

تخرب موضعي في جدار الجزء العلوي من الأنبوب الهضمي على شكل آفة عميقة الغور واضحة الحدود تميل إلى اختراق ما تحت المخاطية وصولاً إلى الطبقة العضلية، مما يميزها عن السحجات التي لا تتجاوز المخاطية، وقد يجتاح الطبقة العضلية والمصلية ليحدث الانثقاب القرحي.يحتوي قاع القرحة منطقة تنخر حمضي Eosinophilic necrosis مع نسيج حبيبي يحوطه كميات متباينة من التليف.
قد يكون سرير القرحة نقياً أو دموياً ذا نتحة بروتينية مع كريات حمراء عالقة وخلايا التهابية حادة الطور أو مزمنة

التطورات الحديثة في فهم المرض القرحي:
آ- مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSAIDs وأذيتها: ويفسر ذلك بأنها تثبط COX المسؤولة عن اصطناع البروستاغلاندينات المعدية التي تحمي الغشاء المخاطي للمعدة من العوامل خارجية المنشأ المخرشة سواءً كانت حامضية أو عوامل ممرضة.
ب- دور الحلزونية البوابية Helicobacter Pylori.
تأثير العمر والجنس: ويتلخص ذلك بالنقاط التالية:
آ- تأتي القرحة العفجية بأعمار أبكر بحوالي 20 سنة من القرحة المعدية وخاصة عند الذكور.
ب- معدلات الحدوث في الأعمار المبكرة تناقصت بينما ازدادت في الأعمار المتقدمة، كما أن رجحان القرحة عند الذكور قد تناقص، ويفسر ذلك بالنقاط التالية:
1- نسبة حدوث الإنتان بالحلزونية البوابية يزداد مع العمر.
2- نقص نسبة الإصابة عند الشباب بسبب تحسن الظروف الصحية (تنتقل عبر الطريق الفموي البرازي وبالتالي تنتشر في الفئات الصحية المتدنية).
3- يزداد تأثير NSAIDs بازدياد العمر، وتزداد استطباباتها كذلك بازدياد العمر.
ج- بسبب زيادة معدلات التدخين عندالإناث حالياً فإن ذلك يؤدي إلى التشابه بنسبة الإصابة بين الذكور والإناث.

عوامل الخطورة Risk Factor:
1- العوامل الوراثية:
يبدو أن العوامل الوراثية ذات دور هام في القرحة العفجية، إذ أن هذه القرحات تزيد في الشيوع لدى أقارب من الدرجة الأولى بمقدار 3 أضعاف مما هي عليه عند عموم الناس (ولكن تلعب دوراً مباشراً).
لكن لا يوجد مورثة محددة مسؤولة، ويعتقد البعض أنها قد تكون مجرد مصادفة بأن بعض العائلات أكثر تعرضاً للإصابة بالملتوية البوابية.

2- التدخين:
المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالقرحة الهضمية.
ويفسر ذلك بأن التدخين يؤخر تندب القرحة ويعيق شفاءها، وتفسر آلية تأثيرها كما يلي:
1- زيادة الإفراز الحامضي.
2- تثبيط تصنيع البروستاغلاندينات في مستوى الغشاء المخاطي المعدي.
يزيد حدوث المضاعفات حوالي 80% من المصابين بانثقاب قرحي.

3- العوامل الغذائية:
آ- الكحول: له تأثير مخرش لمخاطية المعدة ويسمح لشوارد الهيدروجين بالنفوذ إلى جدار المعدة.
ب- القهوة: وهي منبه قوي للإفراز الحامضي.
ج- الأغذية الأخرى: وتختلف تأثيراتها بحسب الدراسات، ولكن ينصح بالامتناع أو التخفيف من تناول التوابل والأطعمة الحريفة والبرغل والسكريات عالية التوتر.
4- العوامل النفسية:
وجد أن الكرب Stress له دور في إحداث القرحة الهضمية عند بعض فئات المرضى (إما يزيد الأعراض في قرحة الشدة أو يثير هجمة قرحية سابقة)، وقد يفسر ذلك بأن الكرب:
1- يزيد الإفراز الحامضي.
2- يضعف مخاطية المعدة.

المظاهر السريرية:
الداء القرحي الهضمي هو حالة مزمنة مع تاريخ طبيعي من النكس والهجوع العفويين اللذين يستمران لعقود إن لم يكن طول الحياة.
رغم أن القرحة المعدية والعفجية أمراض مختلفة إلا أنها تتشارك في أعراض شائعة هي:
أولاً- الألم الشرسوفي Epigastric Pain:
ويعتبر العرض الأساسي والأكثر شيوعاً، ويتصف بما يلي :
آ- البدء (O) Onset: وعلامة الألم مع الطعام:
يحدث ألم القرحة العفجية في الحالات النموذجية بعد 1.5-3 ساعات من تناول الطعام، وكثيراً ما يوقظ صاحبه من النوم.

ب- العوامل المخففة والمحرضة (P) Palliatire and Provocative Agents:
1- يخف الألم عند تناول الطعام ومضادات الحموضة.
2- يؤدي تناول الطعام إلى تعديل عابر جزئي للحمض المعدي، ثم يتلو ذلك انطلاق الغاسترين وتنبيه إفراز الحمض، ولذلك يجب تجنب الصيام الطويل وتناول وجبات صغيرة متعددة.
3- بعض مرضى القرحة المعدية قد لا يخف لديهم الألم عند تناول الطعام بل على العكس فقد يزداد بتناول الطعام، ويفسر ذلك بأن المخاطية المحيطة بالقرحة تكون ملتهبة، وقد يحدث عند هؤلاء المرضى نقص وزن بسبب القهم أو كره الطعام.

ج- صفات الألم (Q) Quality of Pain:
- النوعيّة: يتصف هذا الألم بأنه ألم لاذع أو حارق أو قارص، وقد يكون الألم غير واضح أو بشكل شعور بالضغط أو الامتلاء أو الإحساس بالجوع.
- التوضُّع: يتوضع الألم في 90% من الحالات في الشرسوف، وفي 10% من الحالات إلى الأيمن من الشرسوف (المنطقة المراقية اليمنى) وبالتالي يشتبه مع آفة في الطرق الصفراوية.
3- يتمركز الألم في منطقة محددة (الألم الإصبعي: أي يحدد مكان الألم بإصبعه) وغالباً أسفل عظم القص.

د- انتشار الألم (R) Radiation:
1- قد ينتشر الألم إلى الظهر وخاصة في القرحات النافذة للمعثكلة.
2- وكذلك قد يشاهد هذا الانتشار عندما تتوضع القرحة على الوجه الخلفي للمعدة والعفج.

هـ- شدة الألم (S) Severity of Pain:
تتباين شدة الألم كثيراً بين المرضى [هام].
و- دورة الألم (وقت الألم) (T) Time (duration) of pain:
ويتصف الألم القرحي بأنه دوري، ويظهر ذلك بالصفات التالية:
1- علاقة الألم مع تناول الطعام (الدورية اليومية).
2- يستمر الألم القرحي لمدة أيام وأسابيع، ونادراً شهور، يرتاح بعدها المريض لفترة تعرف بفترة الهدأة.

إن العديد من المصابين بالقرحة الهضمية لا يبدون أعراضاً قرحية، ويؤدي ذلك إلى نقص في تقدير شيوع القرحة الهضمية بين الناس، وقد أظهرت بعض الدراسات التنظيرية عند بعض المتطوعين وجود قرحة صامتة سريرياً عند 1-3% من البالغين.

قد يتظاهر الداء القرحي لأول مرة باختلاطاته وهي:
1- النزف 2- الانثقاب 3- تضيق البواب
والجدول التالي يوضح الفروق في الألم القرحي بين القرحتين المعدية والعفجية

الفحص السريري:
 قد يكون سلبياً تماماً .
 العلامة المرضية الأكثر شيوعاً هي الإيلام الشرسوفي Epigastric tenderness والذي يتوضع عادةً على الخط المتوسط، وغالباً ما تكون في منتصف المسافة بين السرة والذيل الحنجري، وفي حوالي 20% من المرضى تقع منطقة الإيلام أيمن الخط المتوسط.
 تأتي أهمية الفحص السريري بالكشف عن علامات تدل على وجود أمراض مرافقة أو أخرى مثل:
1- تشمع الكبد (30% من مرضى التشمع قد يحدث لديهم قرحة هضمية).
2- آفات قلبية.
3- آفات تنفسية.

الفحوص المخبرية:
ليس لها أهمية تشخيصية، ولكن نقوم بإجراء الفحوص التالية:
1- معايرة الغاسترين الصباحي: ويفيد في الحالات التالية:
آ- القرحات المعندة على العلاج.
ب- القرحات الناكسة.
ج- قبل إجراء الجراحة.
د- الشك بوجود ورم مفرز للغاسترين Gastrinoma.

القرحة المعدية تستوجب إجراء تنظير هضمي علوي مع أخذ خزعات للفحص النسيجي من القرحة ومن حوافها (6-10 خزعات للتأكد من سلامتها) ويجب عدم الاعتماد على المظهر الشعاعي

المعالجة
أ- الحمية Diet :
أولاً - استبعاد العوامل المؤذية: مثل:
أ- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs والأسبرين واستبدالها بمسكّنات الألم العادية مثل Paracetamol. ونتعرض هنا لمشكلة وهي: المرضى المُصابون بأمراض مفصلية مزمنة ويتعرضون لهجمات حادة وموضوعون على NSAIDs والمرضى القلبيين الموضوعين على المميعات (الأسبرين).
ب- التدخين: وهو يزيد الإفراز الحامضي ويقلل مقاومة المخاطية.
جـ- الكحول: والذي يقوم بـ:
1- يساعد على حدوث القرحة. 2- يؤخر شفاء القرحة.
3- يزيد من حدوث الاختلاطات. 4- يزيد من النكس.
ثانيًا- استبعاد الأطعمة الحادة والتوابل:
ويفسر ذلك بسبب إمكانية إحداثها تخريش للغشاء المخاطي، وكذلك يجب الابتعاد عن الأطعمة المسببة لعسر الهضم كالبقوليات والعدس والبرغل والحمص والفول (يجب الابتعاد عنها في الهجمة الحادة).
ثالثاً- الحليب:
 يُعتبَر محرضاً قوياً للإفراز الحامضي بسبب وجود البروتين والكالسيوم Ca2+.
 هناك مَن يقول أن الحليب يفرز عوامل حامية للغشاء المخاطي ويحرّض إفراز البروستاغلاندينات التي لها دور وقائي.
 ولذلك فيجب أن يعلم المريض القرحي أن الحليب ليس علاجاً نوعياً للقرحة وبالتالي عند المرضى المصابين بعدم تحمُّل اللاكتوز Lactose Intolerance يجب حذف الحليب من الطعام.
رابعاً- الضغط النفسي أو الكرب Stress:
يؤثر على سير القرحة وكذلك على الأعراض السريرية.

ب- المعالجة الدوائية:
- مضادات الحموضة Antiacids:
 بقيت مضادات الحموضة لفترة طويلة العلاج الأساسي في تدبير القرحة الهضمية.
 يتصف مضاد الحموضة المثالي بالمواصفات التالية:
1- يجب أن يكون قادرًا على تعديل الحمض.
2- يجب أن يكون غير قابل للامتصاص من السبيل المعدي المعوي.
3- يجب أن يكون مستساغ الطعم يستطيع المريض تحمُّل هضمه مع تكرار الاستخدام.
4- يجب أن يكون عديم التأثيرات الجانبية.
 أشيع مضادات الحموضة استخدامًا هي ما يُعرَف تجاريًا بالـ Malox، وهو مزيج من ماءات الألمنيوم Al(OH)3 وماءات المغنزيوم Mg(OH)2، وتُفسَّر هذه المشاركة بالمحافظة على طبيعة البراز حيث أن استخدام ماءات الألمنيوم لوحده يُحدِث الإمساك بينما تُحدِث ماءات المغنزيوم الإسهال.
 يوصَف هذا العقار عادةً لتسكين الألم بعد ساعتين من بدء الوجبة وهو لا يُستخدَم بشكل يومي وإنما فقط عند حدوث الألم، وقد خفّ الآن استخدامها بعد دخول مثبطات الإفراز الحامضي.
- مضادات مستقبلات الهيستامين:
تثبط هذه المستقبلات H2 الموجودة في الجدار القاعدي للخلية الجدارية. نذكر منها:
1- السيميتيدين. 2- الرانيتيدين.
3- الفاموتيدين. 4- النيزابتيدين.

- مثبطات مضخة البروتون Proton Pump Inhabitors (PPI):
- تقوم خميرة الـ H+-K+ ATPase بالطور النهائي من إفراز شاردة H+ من قبل الخلايا الجداريّة حيث تقوم هذه الخميرة بدور مضخة للبروتونات فيبادل H+ بـ K+.
- تضم مثبطات مضخة البروتون أدوية متعددة نذكر منها الأوميبرازول - اللانسوبرازول - البنتوبرازول والريبابرازول.

عنوان التعليق*:

اسم الكاتب*:

نص التعليق*: