في تدبير الآثار الجانبية للأفيونات

يستخدم الأفيون في التخدير وكمسكن قوي للآلام ولاسيما في العمليات الجراحية والسرطان ولوقف الإسهال، وهنا نعرض إجابات لأهم الأسئلة حول تدبير الآثار الجانبية للأفيونات.




س(1): هل يُمكن تقليل الأثار الجانبية للأفيونات Opioids عن طريق تناول المريض لأقل جرعة ممكنة ؟
ج : بالتأكيد،،

إن أحد أهم الطرق لتقليل الآثار الجانبية للأفيونات هي تقليل الجرعة المُتناولة . وبحسب ما ورد في ( NCCN ) فإن تخفيض جرعة الدواء الجهازية يمكن أن يتحقق عن طريق:
(أ) إضافة مسكنات الألم اللاافيونية للعلاج.
(ب) التحكم بمصدر الألم، وذلك عن طريق العمليات الجراحية surgery ، والعلاج بالأشعة radiation therapy ، والعلاج الكيميائي chemotherapy .


س(2): ما هو التأثير الجانبي التأثير الجانبي الأكثر شيوعاً واستمراريةً للعلاج بالافيونات؟
ج: إن من أشهر التأثيرات الجانبية للأفيونات هو الإمساك.

يُعد الإمساك أحد التأثيرات الجانبية التي لا يتعود عليها الجسم، ولا تختفي باستمرار العلاج بالافيونات. ويتم التعامل مع هذا التأثير عن طريق اتباع بعض التدابير الوقائية مثل:
(أ) زيادة السوائل والألياف المُتناولة.
(ب) ممارسة الرياضة.
(ج) استخدام بعض الأدوية، كالمُلينات Laxatives ، والمُسهلات المنبّهة stimulant laxatives .


س(3):تُعرف حاصرات المستقبلات المُحيطية للافيونات بقدرتها على تخفيف الامساك المُصاحب لاستعمال الافيونات، فهل تعكس التأثير المُسكن للأفيونات؟
ج: لا،،

تعكس حاصرات المستقبلات المُحيطية للافيونات Peripherally Selective Opioid Receptor Antagonists بعض آثار الافيونات الجانبية المُحيطية . وهذه الأدوية بطبيعتها لا تستطيع اجتياز الحائل الدموي الدماغي blood-brain barrier، وبذلك لا تستطيع أن تعكس تأثير الافيونات المُسكن للألم.
ومن أشهر الأدوية التي تعمل محيطياً: ميثيل نالتريكسون methylnaltrexone وألفيموبان alvimopan.


س(4): كيف نستطيع علاج الاقياء والغثيان المُصاحب لاستعمال الأفيونات؟
ج: في أغلب الأحيان يزول الغثيان تلقائياً خلال أيام من استعمال الأفيونات، لكنه قد يتطلب علاجاً عند بعض المرضى.

ويظهر الغثيان كنتيجة لأمرين:
(1) الإمساك، وعليه، فإن الأدوية التي تعالج الامساك ستُحسن من حالة الغثيان.
(2) تأثيرها على المستقبلات الكيميائية في منطقة الزناد Chemoreceptor Trigger Zone
بعض أدوية الذهان قد تُحسن من الغثيان مثل بروكلوربرازين prochlorperazine ، وهالوبيريدول haloperidol. وفي حالة الاصابة بالركود المعدي Gastric stasis أو الانسدا المعدي Gastric obstruction تُضاف حاصرات مستقبلات الدوبامين للعلاج.


س(5): أي مستقبلات الفيونات مسؤولة عن التأثير الكابت للمناعة؟؟
ج: مستقبلات mu أو µ ،،
في إحدى الدراسات  التي قام بها أحد الباحثين في NCCN، وُجد أن الفئران التي تفتقر أجسامها لمستقبلات µ لم تعاني من اي مشاكل في جهازها المناعي عند تناولها للافيونات.


س(6): هل يُعد الرمع العضلي Myoclonus من الآثار الجانبية المُرتبطة بجرعة الافيونات المُتناولة ؟؟
ج: نعم،،

يمكن معالجة هذه الأعراض بتجربة البنزوديازبين benzodiazepine ( مثل clonazepam, lorazepam). نستطيع استعمال الفيونات بالتناوب opioid rotation أيضاً للتخفيف من الآثار الجانبية للإفيونات.


س(7): ما الرابط بين تغيير مستويات الهرمونات في الجسم واستعمال الافيونات؟؟
ج: تحول الافيونات دون نقل الاشارات بين تحت المهاد والنخامى والغدد التناسلية hypothalamic-pituitary-gonadal axis. وبذلك يرتفع مستوى البرولاكتين، ويقل مستوى كل من التستستيرون والاستروجين و LH و FSH .

مُعظم الذين يستعملون الافيونات مديدة التأثير (مثل الافيونات النخاعية spinal opioids والميثادون لعلاج الألم المزمن) يتعرضون للإصابة  بقصور الغدد التناسلية مع نقص موجه الغدد التناسلية hypogonadotropic hypogonadism. قد تُسبب هذه الحالة خللاً وظيفياً في الاباضة وإضطرابات في الطمث عند النساء.