التهاب الأمعاء والكولون الشعاعي radiation Enteritis and Procotocolitis

تحدث أذية معوية عند 10 - 15% من المرضى الذين يخضعون لعلاج شعاعي من أجل خباثات بطنية أو حوضية. تختلف الخطورة حسب الجرعة الكلية وبرنامج الجرعات واستخدم علاج كيماوي مرافق.الإمراضية:
 يكون تواتر الإصابة أكثر ما يكون في المستقيم والكولون السيني واللفائفي الانتهائي.
 يسبب الإشعاع التهاباً حادًا وقصراً في الزغابات ووذمة وتشكّل خراجات الخبايا.
 عادةً يُشفى بشكل تام ولكن يتطور عند بعض المرضى التهاب بطانة الشريان السادّ والذي يصيب بطانة شرينات الطبقة تحت المخاطية وذلك بعد 2 - 12 شهر.
 يحدث تكاثر مولدات الليف تليفاً إقفارياً مترقياً خلال سنوات ويمكن أن يؤدي إلى التصاقات أو تقرح أو تضيقات أو انسداد أوناسور للأعضاء المجاورة.

المظاهر السريرية:
 يوجد في المرحلة الحادة: غثيان، إقياء، ألم بطني ماغص، إسهال.
 عندما يكون المستقيم والكولون مشتملين بالإصابة يحدث مخاط مستقيمي ونزف وزحير.
 يتطور الطور المزمن بعد 5 - 10 سنوات عند بعض المرضى ويتسبب في حدوث واحد أو أكثر من المشاكل المذكورة تالياً.

الاختلاطات المزمنة للتشعيع المعوي:
 التهاب مستقيم وكولون.
 نزف من توسُّع الأوعية الشعرية.
 تضيقات الأمعاء الدقيقة.
 نواسير: مستقيمية مهبلية، كولونية مثانية، معوية كولونية.
 التصاقات.
 سوء امتصاص، فرط نمو جرثومي، سوء امتصاص الأملاح الصفراوية (أذية اللفائفي).

الاستقصاءات:
 في المرحلة الحادة تشبه التبدلات المستقيمية المُشاهَدة بتنظير السين تلك المشاهدة في التهاب المستقيم القرحي.
 يحدد امتداد الآفة بواسطة تنظير الكولون.
 إن فحص متابعة الباريوم يُظهِر تضيقات الأمعاء الدقيقة والقرحات والنواسير.

التدبير:
 يُعالَج الإسهال في المرحلة الحادة بفوسفات الكودئين أو الداي فينوكسيلات أو اللوبيراميد بالجرعة القياسية.
 تساعد الرحضات الستيروئيدية الموضعية في حالة التهاب المستقيم ويمكن أن نحتاج للصادات من أجل فرط النمو الجرثومي.
 عند وجود سوء امتصاص تكون المعيضات الغذائية ضرورية.
 يُفيد الكولسترامين (4 غ كصفيحة واحدة Single Sachet) من أجل سوء امتصاص الأملاح الصفراوية.
 العلاج المخثّر للبلازما بالليزر أو الأرغون بواسطة التنظير يمكن أن يقلل من النزف من التهاب المستقيم.
 يجب تجنُّب الجراحة إن أمكن لأنه من الصعب قطع ومفاغرة الأمعاء المتأذّية ولكنها قد تكون ضرورية من أجل الانسداد أو الانثقاب أو النواسير.