الجلطات الدموية في الرئة قد لا تنشأ دائماً من الأوردة العميقة للساق والحوض

21 تشرين الأول 2009 – استناداً للتقرير الذي نشرته مجلة Archives of Surgery, إحدى مجلات JAMA/Archives journals فإن عدداً قليلاً من مرضى الرضوض الذين تشكلت لديهم جلطات دموية قد تكون مميتة في الرئة (الصمة الرئوية pulmonary embolism), كانت لديهم أيضاً جلطات (خثرات) في الأوردة العميقة للحوض والساقين (خثار الوريد العميق deep venous thrombosis). وقد جاء هذا التقرير ليتحدى الاعتقاد السائد حول الترابط الوثيق بين هاتين الحالتين.
ويقول مؤلفوا المقال على خلفية التقرير: " لعدة عقود مضت, كان يُعتقد أن الصمة الرئوية هي نتيجة (عقبول) لخثار الوريد العميق والتي تتشكل في أوردة الطرف السفلي أو الحوض, ثم تنفصل وتسافر إلى الدوران الرئوي, لذلك فإن خثار الوريد العميق والصمة الرئوية يجب أن يترافقا لدى معظم المرضى, لأن جزء من الصمة الخثرية يستقر في الرئة, وجزء يبقى متصلاً بالوريد." 

الأستاذ والدكتور George C. Velmahos وزملائه في Massachusetts General Hospital و Harvard Medical School, Boston , درسوا 247 مريضاً رضيّاً من أولئك الذين خضعوا لتصوير للرئة والأوردة في الحوض والساقين بين عامي 2004 و 2006.
وقد تم جمع معلومات سكانية, بالإضافة إلى معطيات نمط الإصابة وشدتها , موجودات الصور, مدة البقاء في المشفى ومعدل الوفيات.

بين الـ 247 مريض, 46 مريض (19%) شُخصت لديهم صمة رئوية, و 18 مريض (7%) لديهم خثار الوريد العميق. 7 مرضى بالصمة الرئوية (15%من مرضى الصمة الرئوية) لديهم أيضاً خثار في الوريد العميق .
لم يكن هناك أي فروق سواءً من الناحية السكانية أو من حيث المتغيرات الطبية, بين المرضى المصابين بالصمة الرئوية سواء أكانت أو لم تكن مترافقة مع خثار الوريد العميق. 

استنتج المؤلفون ما يلي : " اعتماداً على هذه المعطيات , هناك دليل صغير على أن الصمة الرئوية منشؤها خثار في الوريد العميق في الأوردة المحيطية " . 

ومن بين التفسيرات المحتملة لتعليل نقص الترافق هو أن الخثرات المتشكلة في الساقين أو الحوض تتحرك بشكل كامل عندما تهاجر إلى الرئتين , لذا فلن يبقى أي دليل على وجود خثار في الوريد العميق عند المرضى المصابين بالصمة الرئوية . إلا أن الدراسات التي أجريت على الجثث أظهرت أنه – نموذجياً – فقط جزء من الخثرة ينفصل ويستقر في مكان آخر .

ويختتم المؤلفون بالقول: " نحن نقترح أن العديد من الصمات الرئوية تنشأ أساساً من الرئة ولذلك فإن نسبة (الخطر- الفائدة) لمرشّحات الوريد الأجوف (وهي أجهزة صُمّمت لتعيق الخثرات وتمنعها من الهجرة إلى الرئة ) يجب أن يُعاد النظر في أمرها " . "وبما أن تقنية التصوير المقطعي المحوسب للأوردة computed tomographic venography أصبحت أكثر انتشاراً وشيوعاً, فإن هذه المسألة ستُدرَس بشكل أكبر, وقد تكشف (بلا دهشة) أننا كنا ننصح ونمارس – لسنوات عديدة – مبدأً خاطئاً ".