التسمم بالديجوكسين عند النساء المسنات

امرأة أمريكية من أصل أفريقي (AAF) عمرها 96 سنة راجعت المستشفى (بعد أن كانت في المنزل تحت عناية الممرضة) وهي تشكو من ألم بطني , غثيان , إقياء , دوخة , تشوش وازدواج رؤية منذ خمسة أيام مضت .

تم تخريجها من المستشفى منذ أربعة أيام فقط . استُخدم الديجوكسين أثناء مكوثها في المستشفى في الفترة السابقة لتدبير تسرع القلب في الرجفان الأذيني . قبل يوم واحد من الخروج من المستشفى , مستوى الديجوكسين كان 1,8ملغ/مل وجرعة الديجوكسين قد خُفّضت إلى 125مكغ/48 ساعة عن طريق الفم . 

القصة المرضية السابقة :
ارتفاع ضغط , رجفان أذيني , الداء الشرياني الإكليلي, سكتة (Stroke) , قصور قلب احتقاني 

الأدوية :
ميتوبرولول , ديجوكسين , أسبرين (ASA) , ليزينوبريل , فيروسميد (Lasix) , وارفرين (Coumadin) , ايزوميبرازول (Nexium) .
الفحص السريري
خلال نوبة الألم كانت المريضة متهيجة ومشوشة
VSS: العلامات الحيوية مستقرة Vital Signs Stable
في إصغاء الصدر : أحياناً تسمع خراخر قاعدية ثنائية الجانب
الجهاز القلبي الوعائي : صوت القلب الأول والثاني واضحين , نظم غير منتظم بشكل غير منتظم , ونبض القلب 101 نبضة في الدقيقة .
البطن : لين , مع وجود ألم شرسوفي , لا وجود لألم رجيع , الأصوات الحوية موجودة BS+
ظاهريا لا وجود للوذمات 

ما هو التشخيص الأكثر احتمالا ؟ 
التسمم بالديجوكسين 

نتائج الفحوص المخبرية :
الصورة الأولى في الملحقات: التسمم بالديجوكسين . بُدئ بالعلاج بالديجوكسين عندما كانت المريضة في المستشفى وخُرّجت المريضة إلى عناية تمريضية منزلية , وعادت إلى المستشفى بعد أربعة أيام وهي تشكو من التسمم بالديجوكسين . 

ماذا علينا أن نفعل ؟
نوقف الديجوكسين
نقيس مستويات الديجوكسين
نعالج الأعراض
ممرضة دائمة في الغرفة 

ماذا حصل ؟
مستوى الديجوكسين الداخلي قد ارتفع تقريبا إلى ضعفي الجرعة العلاجية القصوى أو العليا . جميع الأعراض تُشفى عندما يعود مستوى الديجوكسين إلى المجال العلاجي الآمن . يتم تدبير نظم القلب عن طريق رفع جرعة الميتوبرولول .
لقد خُرّجت من المستشفى إلى المعالجة المنزلية وهي بصحة جيدة . 

التشخيص الأخير :
التسمم بالديجوكسين 

خلاصة :
التسمم بالديجوكسين وُصِف لأول مرة عام 1785
تقريبا 0,4% من جميع قبولات المستشفى , 1,1% من مرضى الديجوكسين المخرجين من المستشفى , و10-18% من المرضى المعالجين بالمنزل يصبح لديهم تسمم بالديجوكسين . الأعمار المتقدمة(المسنين في الثمانينات من العمر) تعتبر عامل خطورة يتعلق بازدياد معدلات المراضة ومعدلات الوفيات . 

التركيز المصلي يتعلق بتراكب السمية بين المجال الدوائي العلاجي و المجال السمي لأن العديد من العوامل يمكن أن تحدد التسمم بالديجوكسين . 

المراجع:
http://www.emedicine.com/med/topic568.htm
http://www.emedicine.com/emerg/topic137.htm