التهاب الكبد c وتعاطي الكحول - ما هو المخطط العلاجي؟

تمت إحالة رجل أميركي افريقي بعمر 57 سنة لديه قصة سريرية متمثلة بالتهاب الكبد c وتعاطي الكحول وارتفاع الضغط الدموي الى العيادة الهضمية بعد أن دلت الاختبارات على وجود ارتفاع في اختبار وظيفة الكبد علما أن المريض لا يشكو من شيء. السوابق المرضية:
تعاطي المخدرات الوريدية وتعاطي الهيروئين والكوكائين منذ 30 عام مضت, التهاب الكبد c تعاطي مفرط للكحول, ارتفاع الضغط الدموي
نزوف مستقيمية لمدة شهرين وقد أظهر تنظير القولون وجود 9 سليلات حميدة (ورم غدي أنبوبي وثمان سليلات مفرطة التنسج). 

السوابق الدوائية:
تينورمين (أتينولول), ليزينوبريل 

الوضع الاجتماعي للمريض:
تعاطي الكحول بالشكل المشروح مسبقا.
وكان المريض قد أخبر طبيب الصحة العامة أنه في حالة استقرار.
وبعد أسئلة أدق اعترف المريض بأنه كان يتعاطى الكحول بنهم مفرط متناولا 3-5 زجاجات من النبيذ كلما كان بوسعه تحمل نفقته.
وقد كانت آخر مرة تعاطى فيها الكحول بشراهة منذ أسبوعين.
حيث كان يقوم بتمويل تعاطي الكحول من النقود التي كانت تأتيه بسبب عجزه لإصابته بمرض الكبد.

الفحص الفيزيائي :
لم يكشف عن أي شذوذ بالنسبة للحالة الغذائية والنمو الخلقي
لا إشارات لوجود داء كبدي مزمن
heent (الرأس والعيون والأذنان والأنف والحنجرة): الأسنان غير موجودة (فقدت في شجار على حد تعبير المريض)
بقية الفحوصات كانت طبيعية 

ما هو تشخيصك؟
التهاب كبد وتعاطي كحول

ما هي الفحوصات المخبرية التي قد تطلبها؟
cbc,cmp,afp
تحري الكبد بالأمواج فوق الصوتية

ما هو النوع الجيني لالتهاب الكبد c هذا؟
إن العلاج الذي يخضع له مريض التهاب الكبد c تعتمد استجابته على النوع الجيني لهذا الالتهاب. حيث أن الاستجابة في النمط الأول لالتهاب الكبد هي 40% فقط بوجود الانترفيرونات بالإضافة للأدوية المضادة للفيروسات (ريبافيرين) لمد 12 شهر.
في حين يستجيب النوعين الثاني والثالث من التهاب الكبد c بنسبة أعلى تصل إلى 80% بعد 60 شهر. 

نوع التهاب الكبد لدى المريض في هذه الحالة هو النوع 1a. 

نتائج التحاليل
Cmp التحاليل الاستقلابية الشاملة, ونوع التهاب كبد (الصورة 1).
كمية فيروس التهاب الكبد c و النوع الجيني (الصورة2).
علما أن المريض كان قد قام باختبارات وتحاليل منذ عدة أشهر أظهرت ارتفاع في اختبار وظيفة الكبد
كما أظهرت ارتفاع HDL ناجم عن تعاطي الكحول.
الألفا فيتو بروتين AFP كان بقيمة 6.2.

أنت كطبيب هل كنت ستنصح بأدوية مضادة للفيروس مع انتفرونات وريبافيرين؟ 
لا لم أكن لأنصح بذلك,
لأن تعاطي الكحول هو مضاد استطباب لأدوية التهاب الكبد المضاد للفيروس. 

ما الذي حصل بعد ذلك؟
تمت إحالة المريض إلى مركز استشارة للإقلاع عن المخدرات كما تم تحديد موعد مراجعة خلال شهر لرصد التقدم الحاصل.
تم طلب فحص الكبد بالأمواج فوق الصوتية واختبار وظيفة الكبد مرة أخرى.
حيث أنه على جميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد c المزمن القيام بتحاليل afp وفحص الكبد بالأمواج فوق الصوتية كل 6 أشهر للتحري عن تسرطن الخلايا الكبدية. 


ما الفائدة التي جنيناها من إطلاعنا على هذه الحالة؟
عليك أخد القصة السريرية لتعاطي المخدرات بعناية ودقة.
ليس بوسعك معالجة التهاب الكبد c اذا كان المريض لا يزال مدمنا على الكحول.
تعاطي الكحول له تأثير إضافي مضر على أمراض التهاب الكبد (ومن المثير للاهتمام معرفة أن هذا الأمر ليس نموذجيا في التهاب الكبد b فتعاطي الكحول لا يؤثر في هذه الحالة).
حتى إن قرر الطبيب معالجة هذا المريض (بالطريقة السابقة) ستبقى فرص الاستجابة عنده معدومة بسبب النوع الجيني للالتهاب وتعاطي الكحول
كما أظهرت الدراسات أن المرضى الأمريكيين الأفارقة تكون لديهم الاستجابة أقل مما هي في الحالة النموذجية. 

في الختام علينا القول أنه لمعالجة المريض يتوجب أولا إقناعه ومساعدته للتوقف عن ادمان الكحول قبل البدء بمعالجة التهاب الكبد c.