2012-05-22 03:19:14
أنثى تحاول الحمل و مصابة بالربو والتهاب الأنف التحسسي

ما هي التغيرات الدوائية التي نحتاجها في هذه الحالة ؟ في متابعة لحالة مريضة بعمر 27 سنة من العرق القوقازي ( الأبيض ) كانت مصابة بالتهاب الأنف التحسسي والربو وكانت تحت معالجة مناعية (بأنواع مختلفة من الأعشاب ) منذ سنة تقريباً . أوقفت استخدام Advair (fluticasone/salmeterol) منذ ستة أشهر وهي حالياً تتعرض لنوبة ربو مرتين في الأسبوع تخف باستخدام جهاز الاستنشاق. لم يكن لدى المريضة أعراض ليلية حيث لم تأتي إلى المشفى بشكل إسعافي خلال السنة الماضية لكنها تشكو من أعراض التهاب الأنف التحسسي فعلى الرغم من أنها تحت المعالجة المناعية فقد كانت معظم الأعراض موسمية محددة بسيلان انفي ــ حاولت المريضة الحمل خلال الشهرين الماضيين وهي تود أن تعرف فيما إذا كانت تحتاج إلى بعض التغيرات في المعالجة الدوائية بأخذ القصة السريرية وجدنا ما يلي : • السوابق المرضية : ربو ، التهاب أنف تحسسي • السوابق الدوائية : Dallergy   .1 ( مضاد هيستامين ) : مرتين يومياً لمدة ثلاثة أيام من حدوث الهجمة التحسسية 2. تتلقى المريضة المعالجة المناعية كل أسبوع 3. Fluticasone : بخاخ أنفي 4.  فيتامينات متعددة يومياً قبل الولادة أوقفت المريضة استخدام Advair (fluticasone/salmeterol) منذ ستة أشهر • بالفحص السريري للمريضة تبين ما يلي : تطور جيد ، تغذية جيدة، بدون علامات شدة واضحة ــ العلامات الحيوية : الحرارة : 98.5 فهرنهايت ، النبض : 81 ، معدل التنفس : 12 ، ضغط الدم :120/60. ــ التأمل : لا طفح في الجلد ، الأذن طبيعية ، الأنف (شاحب صدفي)  Boggy ،  paleturbinates (رطب) لا وذمات أو تبقرط في الأصابع ــ بالإصغاء : وضوح صوتي القلب الأول والثاني ، وإصغاء الصدر طبيعي في الجانبين • الاستقصاءات : قياس الحجوم التنفسية يظهر : FVC = 100% , FEV1 = 89% مؤشر تيفينو : FEV1/FVC = 0.79 ACT = 18/25 * والسؤال الذي يطر ح نفسه الآن هو هل سنقوم بتغيير أدوية المريضة المستخدمة في علاج التهاب الأنف التحسسي ؟ ــ كانت الإجابة كالتالي : في الواقع المريضة تحاول الحمل فبالتالي ننصح المريضة بالمجموعة B من الستيروئيدات داخل الأنف ، محلول Rhinocort (budesonide) بخة واحدة في اليوم كما ننصح المريضة بتجنب استخدام بعض الأدوية مثل : (fexofenadine) أو Dallergy (chlorpheniramine, ، phenylephrine و methscopolamine والتي تملك بعض التأثيرات الضارة على الجنين ننصح المريضة باستخدام Zyrtec (cetirizine) عند اللزوم، حيث ينتمي هذا الدواء إلى الفئة B من أدوية الحمل كما تستخدم مضادات الهيستامين عادة من قبل النساء الحوامل لمعالجة الاضطرابات التحسسية ،حيث أن معظم الجيل الثاني من مضادات الهيستامين تصنف تحت المجموعة B من أدوية الحمل ، لكن وعلى سبيل المثال (fexofenadine) ينتمي للمجموعة C (لكنه ربما كان آمناً). ــ معظم الستيروئيدات الأنفية الاستنشاقية تصنف ضمن المجموعة C من أدوية الحمل تشير الدراسات المجراة على الحوامل اللواتي يتناولن أدوية المجموعة B أن المعالجة بهذه الأدوية لم تزد من خطر حدوث التشوهات الخلقية لدى الجنين خلال الثلث الأول أو الأخير من الحمل  هل سنقوم بتغيير أدوية الربو لهذه المريضة ؟ ــ Fluticasone من أدوية الحمل المجموعة C Budesonide الاستنشاقي ، وهو من المجموعة B ــ وقد ذكر سابقاً ** ملاحظة للمساعدة على الحفظ : تصنيف الستيروئيدات الاستنشاقية المستخدمة في الحمل هي : 1- Corticosteroids (كورتيكوستيروئيد ) وهي الأشيع ، تنتمي للمجموعة C 2- من المجموعة B  نذكر:  Budesonide 3-  (الستيروئيدات الفموية ومعظم الستيروئيدات الاستنشاقية ) تنتمي للمجموعة C من أدوية الحمل  هل يمكن متابعة المعالجة المناعية خلال الحمل ؟ ــ نعم ، يمكن متابعتها بالجرعة الاعتيادية ويجب عدم زيادة الجرعة خلال الحمل  ماذا يحدث لو أن فعالية المعالجة المناعية انخفضت خلال الحمل واحتجنا لأخذ زجاجة إضافية ؟ ــ بشكل عام ، عند استخدام زجاجة جديدة يجب تخفيض جرعة المعالجة المناعية ــ يلجأ بعض المعالجين إلى تخفيض الجرعة المستخدمة بينما يستمر البعض الآخر بنفس الجرعة السابقة ، مع أن هذا الأمر ما زال موضع خلاف ـــ هناك حذر كبير من قبل العديد من أخصائي الأمراض التحسسية حيث يتحفظون من استخدام جرعة زائدة من الأدوية خلال الحمل هل نستطيع البدء بالمعالجة المناعية إذا كانت المريضة حامل أو تخطط للحمل ؟ ـــ لا ، بشكل عام لا ننصح ببدء المعالجة المناعية إذا كانت المريضة حامل أو تخطط للحمل ، فالاستجابة الجهازية التي تحدث خلال الحمل قد تسبب نقص أكسجة شديدة للجنين أو تسبب مخاض باكر نتيجة تقلص الرحم لذلك فالمعالجة المناعية يجب أن لا تبدأ خلال الحمل ــ لا يعتبر الحمل مضاد استطباب حقيقي للمعالجة المناعية لكن عادة لا تبدأ المعالجة المناعية إلا بعد الولادة ما ذا تعلمنا من هذه الحالة ؟ ــ في المريضات الحوامل أو اللواتي يحاولن الحمل والمصابات بمرض تحسسي يجب وصف الأدوية التي تصنف ضمن المجموعة B من أدوية الحمل إن أمكن ذلك أمثلة على أدوية الفئة B من أدوية الحمل : الستيروئيدات الاستنشاقية : budesonide (Pulmicort) الستيروئيدات الأنفية : Budesonide (Rhinocort Aqua) مضادات الهيستامين : loratidine و cetirizine تمت الترجمة من قبل وئام رسلان عضو فريق سيتامول نت